Robotický systém Da Vinci

Robotická chirurgie se také v České republice stává podstatnou součástí chirurgických oborů. Důkazem toho je robotický operační systém da Vinci obchodní a servisní společnosti Intuitive Surgical, kterou v České republice s touto technologií zastupuje společnost Hospimed s r.o., dodavatel zdravotnické a gastronomické techniky a strategický partner pro inovace v medicíně. Na začátek je třeba zdůraznit, že se nejedná o robota v klasickém slova smyslu. Podstatná rozhodnutí během probíhající operace jsou stále na straně chirurga – operatéra. Ten využívá možnosti robotických ramen ke zdokonalení přesnosti svých pohybů. #img_359#.<> **Jakým způsobem robot pracuje?** Systém da Vinci se skládá až ze čtyř pohyblivých ramen, přičemž jedno z těchto ramen má na svém konci umístěnou kameru, která snímá veškeré dění v operované oblasti. Ostatní ramena mají ohebné konce a lze s nimi narozdíl od laparoskopických nástrojů operovat i v těžko přístupných oblastech. Další částí je pracoviště osoby provádějící operativní zákrok, tzv. ovládací konzole, která může být umístěna mimo operační sál. Lékař – operatér odtud pomocí „joysticků“ řídí pohyby příslušných ramen. Tento systém dobře simuluje pohyby lidských rukou v těle pacienta. Pomocí stereoskopického zobrazovacího kanálu chirurg sleduje na monitoru třírozměrné operační pole, které lze při zachování dostatečného rozlišení až 15x přiblížit. Díky tomu má o dění v operovaném místě a jeho okolí dokonalý přehled. Ostatní spolupracovníci mohou probíhající operační výkon sledovat přímo na operačním sále na dvou velkých obrazovkách. Operace probíhá skrz miniaturní vpichy v kůži pacienta (tzv. laparoskopicky). Každý pohyb je zpracován softwarem počítače, což zajišťuje v těle pacienta přesnou a bezpečnou manipulaci s chirurgickými nástroji. Předcházení chybě při únavě během dlouhých a náročných operací je zajištěna díky funkci – eliminace třesu. #img_360#.<> **Jaké výhody se sebou přináší?** Robotický systém Da Vinci sebou přináší výhody na straně chirurgů i pacientů. Některé chirurgické zákroky bývají časově a tím i fyzicky velice náročné, lékaři se tak během operace nevyhnou únavě a vyčerpání. Díky systému Da Vinci chirurgova únava není tak velká a co je hlavní, díky eliminaci nežádoucích jevů (např. třes rukou), nemá téměř žádný dopad na operovaného pacienta. Při klasickém laparoskopickém přístupu vidí chirurg na monitoru obraz pouze ve dvou rozměrech a třetí rozměr – tedy hloubku dohání svou zkušeností. Da Vinci poskytuje další výhodu ve zobrazení právě do všech tří rovin. Zvýšení bezpečnosti sebou přinášejí také použité nástroje, které jsou přesné a spolehlivé a i v omezeném prostoru mají velký rozsah v pohybu. Celkový výkon je k pacientovi šetrnější, způsobuje menší jizvy, snižuje ztrátu krve. Laparoskopickým přístupem dochází rovněž ke snížení možnosti výskytu infekce. Pacient, který takovou operaci podstoupí, čeká vzhledem k menší destrukci tkání rychlejší uzdravení a brzký návrat do běžného života. #img_361#.<> **Robotická chirurgie ve světě a u nás** V současné době jsou robotické operační systémy používány především na předních světových pracovištích. Po celém světě jich operuje zhruba 400, přičemž více než polovina z nich je ve USA. V Evropě se takových systému vyskytuje zhruba kolem jednoho sta, přičemž nejvíce jich je v Itálii (asi) 23, devět v Německu a sedm ve Francii. Jsou používaný rovněž ve Velké Británii, Rakousku, Švýcarsku, Belgii, Nizozemsku, Španělsku a dalších zemích. V České republice je systém Da Vinci používán prozatím v Praze Na Homolce (první operace provedena 31. října 2005), v Ústřední vojenské nemocnici Praha (první operace provedena 9. prosince 2005) a ve Fakultní nemocnici u sv. Anny v Brně (první operace provedena 3. května 2006). Jeho možnosti jsou využívány v oblastech všeobecné, abdominální, hrudní a cévní chirurgie, v urologii a gynekologii. S jeho nasazením se počítá také v oblasti neurochirurgie a kardiochirurgie. #img_362#.<> Mezi typické zákroky patří bandáž žaludku, bypass žaludku, sleeve resekce žaludku, resekce tlustého střeva, operace kýl, operace žlučníku, při ložiskovém postižení jater, při operaci kolorektálního karcinomu (rakovina tlustého střeva) a při onemocněních slinivky břišní. V gynekologii se používá např. k odstranění vaječníků, vyjmutí nezhoubného nádoru z děložní svaloviny nebo k odstranění dělohy. V ÚVN Praha bylo do září roku 2006 provedeno celkem 64 urologických operací, z nichž největší podíl (57) tvoří prostatectomie. Závěrem #img_363#.<> Počítačem asistovaná chirurgie představuje další stupeň vývoje laparoskopických metod. Robotické operační systémy zvyšují svou přesností a kontrolou celkovou úroveň provedení chirurgických úkonu. Chirurgovi umožňují provádět takové druhy operací, které s použitím dosud existujících technologií nejsou tak snadno proveditelné, nebo se sebou nesou zvýšena rizika. POPISKY K OBRÁZKŮM: Obr. 1: Operační sál Obr. 2: Průběh operace Obr. 3: Systém Da Vinci Obr. 4: Princip laparoskopického zákroku Obr. 5: Konzole – detailní pohled chirurga Obr. 6: Da Vinci STM Obr. 7: Kamera Autor: Roman Peter

---

68